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低收入地区年死超千万！指南为何难落地？
撰文 | 吴樱
当前全球高血压管理正面临显著的贫富分化困境——高收入国家依托成熟医疗体系，高血压控制率已达40%；而低收入地区却陷入“高增长、低管控”的恶性循环，患者数量陡峭上升，未诊断人群占比极高，整体控制率仅20%，超80%农村患者血压处于失控状态。
在2025年欧洲心脏病学会（ESC）大会上，Tazeen Jafar教授以“低收入医疗环境下基于指南的建议实施挑战”为题进行口头汇报，聚焦高血压等非传染性疾病（NCDs）在低收入地区的管理困境，结合数据、机制与实践案例，深入剖析了指南落地的障碍与破局路径，为全球健康公平性议题提供了关键参考。
一、低收入地区高血压管理的严峻现状：数据揭示的巨大鸿沟
Tazeen Jafar教授首先通过权威数据，直观呈现了全球高血压管理的“贫富差距”。过去数十年间，高血压患者数量在不同收入地区呈现截然不同的趋势（图1）：
•高收入国家：高血压患者增长平缓，且增长部分主要集中于“已治疗人群”（数据图中绿色区域），高血压控制率约为40%，虽未达理想水平，但整体管理体系相对成熟。
•低收入地区：患者数量呈陡峭上升趋势，其中“未诊断人群”（数据图中红色区域）占比极高。更令人担忧的是，低收入地区整体高血压控制率仅约20%，农村地区甚至不足10%——这意味着超80%的农村高血压患者处于失控状态。
据统计，全球超14亿人存在未控制高血压，每年因之导致的死亡达1100万例。而建模研究显示，若能规模化推广基于指南的高血压管理方案，约4%-7%的死亡可被避免——这相当于每年挽救数十万生命，凸显了指南落地的迫切性与潜在价值。
图1 全球高血压管理情况
二、指南落地难的根源：不止于医疗，更是社会决定因素的叠加
为何先进指南在低收入医疗环境中水土不服？教授指出，核心障碍并非仅源于医疗系统内部，而是健康的社会决定因素与医疗体系缺陷的双重叠加，具体可归结为四大层面：
1
社会决定因素：从根源上“放大”高血压风险
低收入地区的高血压高发与失控，本质是因为这些地区普遍存在治理薄弱、贫困集中、健康生活方式可及性低等问题：
•健康食物价格高昂（远超当地收入水平），导致居民难以维持低盐、高纤维饮食；
• 失业率高、生活压力大，而长期心理应激可通过双重机制损伤血管：一方面通过神经通路直接引发早发高血压（生物学机制），另一方面促使吸烟、情绪化饮食等不健康行为（行为机制）；
• 更严峻的是，这种不利影响具有“代际传递性”——即便脱离贫困环境，其对心血管健康的损害仍需至少两代人才能逐步消除，形成“贫困-高血压-早死”的恶性循环。
2
医疗系统缺陷：从检测到治疗的全链条断裂
在社会因素的基础上，低收入地区的医疗系统进一步加剧了管理困境：
•检测不足：基层医疗机构缺乏血压监测设备，社区层面几乎无系统性筛查，导致大量患者不知自己患病；
•治疗缺位：降压药物供应不稳定，部分地区甚至无法获得基础降压药；
•医护能力错配：基层医护人员长期聚焦传染病防治，缺乏高血压等NCDs的管理培训，难以落实指南推荐的治疗方案；
•沟通与认知障碍：健康素养低、语言文化差异导致医患沟通不畅，患者对治疗的依从性差，甚至产生绝望感。
两者叠加，最终导致低收入地区“早发心血管疾病、早死、早发肾病”的高发——这些本可通过指南管理避免的健康悲剧，却因多重障碍成为常态。
三、破局之路：可落地的促进因素与实践案例
尽管挑战严峻，Tazeen Jafar教授也分享了多个行之有效的解决方案，核心是围绕“多主体协作”与“本土化适配”，挖掘低收入地区的潜在优势：
1
核心策略：任务转移与社区参与
“任务转移”是应对医护资源不足的关键举措——将部分高血压管理任务从医生转移给经过培训的社区卫生工作者（CHWs）或村医，形成“社区筛查-转诊-随访”的闭环。汇报列举了多个成功案例：
• 孟加拉国、巴基斯坦、斯里兰卡：社区卫生工作者上门为居民测量血压，对筛查出的高血压患者直接转诊至附近医疗机构，并定期随访督促服药；
•中国、阿根廷、哥伦比亚：依托村医或社区诊所，将高血压管理纳入“基层公共卫生服务”，村医负责患者建档、血压监测与用药指导，医生则聚焦复杂病例的诊疗。
这些模式的共性是接地气——利用社区熟人网络提高居民参与度，同时降低管理成本。数据显示，此类社区干预项目的人均成本不足2美元，却能显著提升高血压诊断率与控制率。
2
关键支撑：政策意愿与资源整合
•早期联动政策制定者：通过专业学会（如心血管病学会）与WHO、当地政府合作，推动将高血压管理纳入国家卫生优先事项，建立政治意愿——这是所有成功案例的前提；
•利用现有资源：不盲目追求“新建体系”，而是整合基层现有医疗点、社区组织资源，例如借助传染病防控的社区网络开展高血压筛查；
•监测实施保真度：通过建立简单的登记系统（如纸质或简易电子档案），跟踪指南执行情况，避免形式化落实；
•公私合作补资金缺口：在捐赠资金减少的背景下，与企业、公益组合作，获取设备（血压计）、药物与培训支持。
3
重要进展：WHO的推动与全球共识
去年9月，WHO首次发布《全球高血压报告》，将高血压管理提升至“全球公共卫生紧急议题”层面；同时，WHO主导的“WHO Hearts项目”已覆盖数百万低收入地区居民，通过标准化工具指导基层医护，推动指南的本土化实施。
四、问答点睛：关键挑战的回应与共识
汇报后的问答环节现场反应热烈，进一步聚焦落地难点，Tazeen Jafar教授补充了关键细节：
1
低收入医疗系统应用这些策略的最大障碍是什么？如何突破？
• 培养“本地带头人”（如医院科室主任、社区领袖），推动跨部门协作；
• 专业学会需主动承担“倡导角色”，联合WHO向政府传递数据（如高血压导致的死亡与经济损失），让政策制定者意识到投资高血压管理是划算的；
• 与私营部门（如药企、设备商）合作，解决药物与设备供应问题，形成多方共赢。
2
南美地区实施WHO Hearts项目时，面临患者失访与仅给设备无后续的问题，如何解决？
•建立转诊通路：筛查后必须有明确的转诊去向（如附近诊所），而非仅告知患者“你有高血压”；
•培训与支持并重：给社区卫生工作者或村医设备的同时，必须配套培训（如血压测量规范、转诊流程），并建立“医生-社区卫生工作者”的督导机制；
•从“诊所”走向“社区”：将高血压管理从“患者主动就医”转变为“社区主动服务”，通过定期随访减少失访——这需要将管理责任明确到具体人员（如村医），而非“泛化责任”。
教授特别强调：“仅靠筛查或给设备无法解决问题，必须构建‘筛查-治疗-随访’的完整通路，而这需要社区、医护、政策的协同。”
五、总结
本次ESC汇报的核心共识是：低收入地区高血压指南落地的挑战，本质是健康公平问题，这些地区的居民因社会环境与医疗资源的双重劣势，无法享受到全球统一的高质量心血管健康服务，而他们恰恰最需要指南保护。以社区卫生工作者为纽带，以任务转移为策略，以政策意愿为支撑，以多主体协作为保障，将指南“本土化、低成本、可落地”地融入基层。
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责任编辑：银子
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